淋巴瘤患者在治療后一年內又出現反復發熱和溶血性貧血癥狀，是腫瘤復發？還是新發自身免疫性疾病？

近日，上海市第一人民醫院檢驗醫學中心結合形態學和分子診斷技術，為一位反復發熱貧血的淋巴瘤術后患者精準識別出致病元兇——微小巴貝蟲，及時確定了診療方向，避免了誤診風險。

今年65歲的黃阿姨曾因患淋巴瘤而接受了脾切除術和多次化療。近日，黃阿姨又出現了反復發熱、肌肉酸痛等流感樣癥狀，擔心腫瘤復發的黃阿姨來到了上海市第一人民醫院血液科就診。

入院后，黃阿姨被收治在血液科病區。血常規結果顯示，黃阿姨血液中紅細胞、白細胞和血小板同時減少，出現溶血性貧血，初步懷疑可能是淋巴瘤所致。

檢驗醫學中心許丹珺和謝曉玲醫生在檢查其血液報告時發現，黃阿姨的紅細胞內存在異常內容物和環狀體，這通常意味著有寄生蟲存在。考慮到黃阿姨近期并無疫區旅居史，唯一可能的暴露僅僅是一次戶外露營。

為此，檢驗醫學中心李勝南醫生為黃阿姨加做了鐵染色和吉姆薩染色檢查，并進行了瘧原蟲抗原檢測。盡管瘧原蟲抗原檢測陰性，但形態學團隊敏銳識別出了“帕彭海默小體”和形態多樣的蟲體結構，包括典型的“馬耳他十字”形態，而這是巴貝蟲特有的形態特征，為后續診斷提供了關鍵線索。

形態學初篩初步鎖定寄生蟲感染方向后，還需要進一步精準診斷。面對罕見病原體，傳統檢測方法靈敏度不足、試劑可及性低。檢驗醫學中心啟動分子診斷平臺，利用病原微生物宏基因組二代測序（mNGS）技術，在24小時內明確了致病元兇——微小巴貝蟲，為臨床扭轉治療方案提供了決定性依據。黃阿姨也從血液科轉入感染科，治療方案從抗腫瘤治療轉向抗寄生蟲治療，癥狀逐漸好轉。

據介紹，巴貝蟲是一種主要通過蜱蟲叮咬傳播的寄生蟲。它可侵入紅細胞，導致溶血性貧血、發熱、黃疸甚至腎功能衰竭。對于健康人，巴貝蟲感染可能僅表現為輕微流感樣癥狀，但對免疫力低下的患者則可能致命。

近年來，上海市一醫院檢驗醫學中心積極培養形態學人才梯隊，深耕形態學平臺建設，使傳統技術在現代醫學中持續煥發活力。同時，中心引進創新分子診斷技術，以分子平臺覆蓋廣譜病原體，突破疑難感染診斷瓶頸，為臨床疑難疾病診斷提供堅實支持。

原標題：《患者反復發熱貧血是何故？紅細胞內的“神秘十字”讓醫生破局找到元兇》

欄目主編：顧泳

本文作者：解放日報 黃楊子 胡楊