近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟重癥多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為一位急性心肌梗死后室間隔穿孔、室壁瘤形成合并重度心力衰竭的患者實(shí)施了“一站式”室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)和人工心臟植入術(shù)，一次手術(shù)解決了兩大致命性難題。這是全國(guó)第二例、華東地區(qū)首例成功實(shí)施的“一站式”室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)和人工心臟植入術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院，獲得了真正意義上的“心”生。
該患者為59歲女性，2025年1月26日突發(fā)劇烈胸痛，持續(xù)不能緩解，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性前壁ST段抬高型心肌梗死，冠脈造影顯示左前降支中段閉塞，術(shù)中患者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，考慮消化道出血的可能，未行介入治療。1月29日患者行心臟彩超檢查，顯示左室前壁及前間隔心肌梗死圖像、室間隔近心尖部穿孔，左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）32%。由于心功能持續(xù)惡化，患者于1月31日就診于齊魯醫(yī)院并收入CCU病房。患者入院后憋喘明顯，不能平臥，雙肺聞及濕啰音，NT-proBNP 16100ng/L，床旁心臟彩超顯示室間隔中下段至心尖部變薄并向右室和心包腔膨出，室間隔穿孔直徑約10mm，LVEF 20%。患者心肌梗死面積大，合并室間隔穿孔、心力衰竭、肝腎功能異常、肺部感染等多器官病變，猝死風(fēng)險(xiǎn)極高。
為了穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，入院后立即給予床旁主動(dòng)脈氣囊反搏（IABP）置入，同時(shí)予以抗血小板、調(diào)脂、糾正心衰、抗感染、保肝、護(hù)胃、改善腎功能及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，擬待各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后行室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)。中國(guó)工程院院士、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科張運(yùn)查房時(shí)仔細(xì)分析了患者病情，認(rèn)為該患者心肌梗死面積大且已形成較大的室壁瘤、心功能很差且合并多器官功能障礙，即使成功實(shí)施室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)和冠脈旁路移植術(shù)，術(shù)后仍不可避免地發(fā)展為缺血性心肌病和重度心力衰竭，藥物治療亦不能改善預(yù)后，最終仍需人工心臟植入術(shù)或心臟移植。為了避免二次開(kāi)胸手術(shù)，張運(yùn)院士建議實(shí)施“一站式”室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)和人工心臟植入術(shù)。
2月27日，心血管內(nèi)科主任張澄組織CCU病區(qū)聯(lián)合心外科、心外監(jiān)護(hù)室、麻醉科、腎內(nèi)科、感染性疾病科、ICU等多學(xué)科，共同評(píng)估病情和制定治療方案，一致同意實(shí)施室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)和人工心臟植入術(shù)。2月28日患者行右心導(dǎo)管檢查術(shù)，測(cè)量主肺動(dòng)脈收縮壓/舒張壓/平均壓為28/12/17mmHg，肺血管阻力1 Wood U，Qp/Qs 1.99，結(jié)合患者心臟彩超結(jié)果，提示患者右心功能良好。患者人工心臟植入指征明確，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。3月1日，在手術(shù)室、麻醉科和超聲心動(dòng)圖室等專家的密切配合下，心外科曹廣慶主任醫(yī)師主刀進(jìn)行了室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)和人工心臟植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者安返心外科監(jiān)護(hù)室。在心外科監(jiān)護(hù)室主任翟茜團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，3月3日為患者順利拔除氣管插管，3月4日為患者撤除IABP。3月7日患者轉(zhuǎn)回心血管內(nèi)科CCU病房進(jìn)行康復(fù)治療。在張澄和CCU病區(qū)楊建民主任團(tuán)隊(duì)的綜合管理下，患者恢復(fù)良好，心臟超聲顯示患者LVEF恢復(fù)至35%，肝腎功能均恢復(fù)正常，于4月8日康復(fù)出院。
患者術(shù)后激動(dòng)地表示，3月1日是自己的生日，恰在這一天接受了人工心臟植入手術(shù)，這一天對(duì)自己來(lái)說(shuō)真是重獲“心”生。
室間隔穿孔是急性心肌梗死少見(jiàn)但致命的機(jī)械并發(fā)癥，大多發(fā)生于梗死1周內(nèi)，患者可迅速出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死，對(duì)于此類患者藥物保守治療的死亡率幾乎為100%。大面積心肌梗死后室間隔穿孔的患者心功能極差，室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)和冠脈旁路移植術(shù)難以改善預(yù)后，人工心臟是終末期心衰患者的一個(gè)可靠、高效的治療選擇，是解決當(dāng)前心衰患者群體龐大而心臟移植供體嚴(yán)重不足這一矛盾的重要手段。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟重癥多學(xué)科團(tuán)隊(duì)不斷挑戰(zhàn)自我，近年來(lái)已完成多例危重患者的人工心臟植入術(shù)，使許多終末期心衰患者重新回歸正常生活。本例患者在修補(bǔ)室間隔穿孔的同時(shí)植入人工心臟，且避免了不必要的針對(duì)梗死心臟的冠脈旁路移植術(shù)，可謂“一舉三得”，既能迅速改善患者心衰癥狀，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，也為改善心肌梗死后室間隔穿孔合并心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后帶來(lái)新的希望。
另外，一例擴(kuò)張型心肌病、心源性休克合并多器官功能障礙患者植入人工心臟后也于同日康復(fù)出院。
（大眾新聞?dòng)浾?周欣怡 通訊員 秦小騰 尹璐）
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